医生感染超八成 上海急诊扛得住吗?,波峰正在到来。12月24日，上海交通大学医学院隶属仁济医院东院（以下简称“仁济东院”）发热门诊量一天的接诊量为867人次，急诊科则高达1351人次。其间，120救助车送至急诊的患者有114位，这个数字
波峰正在到来。
12月24日，上海交通
大学医学院隶属仁济医院东院（以下简称“仁济东院”）发热门诊量一天的接诊量为867人次，急诊科则高达1351人次。其间，120救助车送至急诊的患者有114位，这个数字是平常的5倍左右。
而与此一起，仁济东院急诊科本来31位医师，只剩4人没有感染，护理的感染份额超越60%。
12月21日起，上海市卫健委宣布进入医院不再需提供核酸阴
性证明。这意味着，急诊将承受发热门诊的部分压力，成为给发热门诊“泄洪”的出口。
事实上，文件正式落地之前，为了确保及时抢救危重症患者，仁济东院对核酸检测的要求现已进行了人性化的调整。“不论阴性阳性，只要是有患者的生命遭到威胁，救人是第一位的。”
疫情波峰降临，与疫情数度交手的仁济东院急诊科再次迎来应战。与以往不同的是，这一次，另一重压力来自医护因感染造成的大规模减员。
急诊，能否撑住？
12月21日，从拨打120急救电话，到转接到浦东120急救中心，再到救助车从周浦赶来，这是李进的全部等候时刻。
李进却为此感到幸亏。在此之前，他已被告知，当前120运力缺乏，他很或许需求等上两三个小时。
李进和母亲的抗原自测结果都是阳性。在抵达医院后，他的母亲先被送往发热门诊，在医师诊断为
新冠肺炎引起的心衰后，她被敏捷推往了急救中心，并入住了有床位的隔间。“能有一个有床位的隔间方位真的现已很不错了。
住下已是凌晨。他留意到，整个急救中心，从走廊到大厅，只要能摆下急诊调查床的当地，简直都被“物尽其用”。
一位70多岁的阿婆来照护病了四五天的儿子，由于真实没有陪护的方位，她这几天一向蜷缩在窗台上，用袋子当枕头，勉强歇息。
救助车缓冲区别诊台护理王秀也为此发愁，“当地很小，人又许多，也不利于病况的调查。”
同期还有其他患者等在门口。由于医护很多减员，整个急救中心里只要一位女医师忙前忙后，一起应对四五个患者家族的询问。
12月下旬开端，疫情波峰愈发临近，仁济东院急诊科的作业量现已抵达了平常的五倍。
这几天，急诊科副主任医师熊剑飞感到压力袭来，“有点4月份那时候的预兆”。熊剑飞负责统管急诊抢救大厅的作业。本年4月的那场疫情中，仁济东院是浦东仅有一家没有停诊的三甲医院急诊，承载了当时简直一切浦东地区120转运来的急救使命。
早上7点，他抵达医院，7点20分换好防护进入急诊大厅，敞开一整天“交兵般”的作业。
首先要重视的是交班状况。8点是夜班的下班时刻。现在每天夜间，有100多位患者躺在仁济东院的急诊大厅，值勤医师需逐一交代清楚这些患者的病况。8点半不到，熊剑飞和另外几位主班医师有必要再接再励地开端查房，随后在诊室里接诊。与此一起，他还需求随时重视整个抢救大厅的各项事务。
与熊剑飞工作室一墙之隔的抢救大厅里，每个班次有两名急诊医师接诊救助车。早班8点开端，但一般，7点半医师就会在护理站待命，这儿负责招待一切120救助车送来的重症病患。
举着病历的患者家族在护理站前排着队等候。“盐水吊了吗？CT做了吗？有根底疾病史吗？有药物过敏吗？”仁济医院急诊科主治医师黄聪华需求给每一位患者敏捷诊断、写病历、开药、组织住院……
处理完排队的患者，他得当即起身在急诊大厅里东奔西走，给在病床上的患者分发写好的病历，照治病况进展，应对时不时响起“医师！医师！”的呼喊声，随时迎接突发的抢救。
在急诊室医护们看来，除了程度相当的忙碌，和本年4月相比，有两个状况与当时明显不同：一是患者入院不再查看核酸阴性证明；二是医护感染增多，减员状况严峻。
这两重要素让急诊面对更艰巨的应战。
急诊“泄洪”
12月21日上午9点，四五辆救助车停在仁济东院急诊大厅门前。原先为就诊患者设置的核酸、抗原检测岗亭和通道已不再使用。医院门口大排长龙的景象不复存在。车门翻开，急救医师推着担架车奔行至急诊大厅，一路畅通无阻。
“就医不查看核酸阴性证明后，发热门诊和急诊的边界开端模糊化。”仁济医院门急诊工作室负责人樊翊凌说。急诊将承受原先发热门诊的一部分压力，即将成为给发热门诊“泄洪”的出口。
事实上，仁济急诊科前几天现已开端“主动泄洪”。樊翊凌解释，在撤销入院核酸阴性证明的文件落地前几天，仁济东院就在内部达成了共识，不再查看患者核酸结果。
触动樊翊凌的是一封患者的投诉信。一位承受放化疗的患者由于没有核酸阴性证明，未能及时进医院配到靶向药物。
“收到这封信的当天咱们就决议，不再把核酸阴性作为入院的硬性要求。”樊翊凌说。依照之前的要求，发热的患者有必要先去发热门诊进行排查才能再进入急诊。许多患者虽有发烧症状，但明显有更严峻的根底疾病合并症。一旦进入危重状况，发热门诊的设备手法肯定不如急诊来得全，容易耽误抢救的最佳时机。
樊翊凌记得之前遇到过一位由于阑尾炎高烧的患者，“假如先到发热门诊去排查再转到急诊。折腾一圈，本来仅仅单纯的阑尾炎耽误成穿孔怎么办？”
樊翊凌觉得，核酸应该作为一个常规的医疗技术手法来判断病况，而不能是影响救治的原因。“在有时刻的状况下，医院也会对承受手术的患者进行核酸检测。但首要是为了让医护了解患者状况，并相应做好防护。咱们以前做手术，也会排查患者有没有艾滋、梅毒、甲肝，莫非患者有这些疾病咱们就不做手术了吗？救人仍是第一位的。”
之后，樊翊凌在内部开了简单的视频会议，“和大家通了个气，各部分也都非常敏捷地赞同了。”
现在，患者的分流处理前置到预检分诊阶段。假如患者首要症状以发热、呼吸道症状为主，仍在发热门诊就诊，以根底疾病为首要诊断的患者，则敏捷进入急诊医治。
“快！快！快！这个患者不行了！”下午1点，呼救声从急诊门口一路叫起来，从分检台敏捷传至抢救大厅。
120救助车上的担架床上，头发斑白的女患者突然没了心跳，而此时塞得满满当当的抢救大厅里早已没了床位。黄聪华敏捷赶到门口，从别人的床位挤出一半空间把床推进去，开端给患者进行手动按压心脏复苏。
2分钟内，五六个医护分头推着检测仪器、针管吊瓶赶来，敏捷插管、注射。一针肾上腺素下去之后，患者的心跳、血压都渐渐康复，虽然认识尚无法康复，好在危在旦夕的生命暂时被拉了回来。
整个急救进程，没人问过这位患者是阴性仍是阳性。
相比于敏捷增长的就诊人数，真实让熊剑飞感到巨大压力的，是急诊科的人手。仁济东院急诊一楼一共31位医师，截止12月25日，已有27人感染，其间症状较轻的已连续返岗。
“你还发烧吗？由于今天又有两个医师发烧请假了。假如你明天不发烧，吃得消的话尽量仍是来上班，发烧就在家歇息。”看诊的间隙，熊剑飞和自己手下的医师通了话。
“现在的一个问题是咱们的人员丢失。”熊剑飞说。一个明显区别是，急诊大厅里的医护已不再像上半年那样穿戴三级防护的“大白”，只要一层薄薄的的蓝色隔离衣。“4月份的时候咱们的防护要求比较严格，急诊科的医师有两三个感染，现在（12月21日），咱们现已有10个人发烧了。”
“我就这么点人，今天又有两个发烧了，患者怎么办？急诊不像病房，源源不断有人来，患者来了你有必要要发动抢救，不或许由于你患病或者累了就歇息，这个作业岗位要求你不能倒下。”熊剑飞说。
下午4点，刚刚完结交班结束作业的黄聪华感到强烈的饥饿。曩昔的8个小时里，他只吃了一顿早饭，“本来是要去吃午饭的，那会刚好碰上了一个急救患者。”
“算比较走运了，前两天有人送到门口，还没来得及抢救，人就没有了。”黄聪华说。疫情浪潮涌来，急救资源不断吃紧。抵达的救助车数量也抵达了平常的四到五倍。
“我能够不吃饭一向治病，假如真实看不动了，熊主任也会来帮助接着看。但熊主任自己其实也有好多好多患者。”黄聪华说。
除了医师护理，药、器械，都处于严重状况。仁济东院的急诊一共有五六十个吸氧的方位。来的患者或许抵达120人，只能互相调剂，一个氧气接两个管子。
退烧药也严重。“咱们现在根本不让自己本院的职工配药。小包装伤风退热药物拆零，尽量确保每个人有药。像泰诺林这种，咱们医院的储藏首要是留给
孕妇的，由于她们只能吃这个退热。来配药只能一盒拆零两半。哪怕给一点药，对患者来说也是慰藉。”樊翊凌说。
急诊科的患者中，老年患者占有不小的份额。这些患者假如没有陪同，全程都要依赖医师和护理的照料。急诊大厅里，由于人手有限，只能靠医护们高频率地跑动来满意很多的患者需求。
“孤老留意一下！41号！”虽然现已忙到自嘲“快飞起来了”，护理王秀仍是惦记着被救助车送往医院的朱姓独居白叟。
来到医院后，这位白叟记不得家里人的手机号码，一向联络不上自己的家族。她胸闷气喘的状况比较严峻，认识不太清醒，只能躺在调查床上，重复重复“我找不到他们，他们也找不到我。”说着就要掉眼泪。
急诊内科护理站的护理李娟（化名）见状，要来白叟的医保卡，往属地派出所打电话，查到了白叟家族的联络方式，打电话告诉他们到急救中心来看护白叟，又帮白叟去急诊内科联络好了医师。得到医师诊治后，老太太的心情明显好了许多。
关于人手的压力，作为前哨站的发热门诊在前一周就感遭到了冲击。为了应付疫情波峰，发热门诊护理长黄颖在医院里支了张床，她现已不是第一次长期住在狭小的作业间了，“这一波住了大约两周了，上一次3月份那会儿住了100多天。”
“我这儿一共17个护理，现在有7个感染了。她记得，16日开端，发热门诊单日接诊人数从50人次上下，一下突破到100人次。随后，人数倍数上升，一周内直接飙升至800人次以上。
相较于患病给自己带来的压力，医护们更忧虑的是感染后自己作业没人顶上。“由于不能来上班，姑娘们会感到内疚，她们会跟我说，黄教师对不住。我说这个真的不能怪你们，这是不可避免的。”
为了尽或许援助发热门诊，仁济东院已在全院分配人手。“每个科室能奉献的人手都奉献了，只要是有行医资格证书的都能够上。咱们在星期二（13日）就完结了人员
培训，星期三做好人员分配，预备了一支56个人应急援助的队伍。”樊翊凌说。
依照其他城市的阅历，樊翊凌预判，疫情波峰到来需求阅历三个阶段：第一阶段是发热门诊量爆发增长，第二阶段急诊抢救会进一步添加，第三阶段则是危重症的救治。当下，医院正在第一阶段的尾声，正在进入急诊承压的第二阶段。
“现在现已过了冬至，本来就是急诊患者的顶峰。”熊剑飞感到忧虑，“后面进入1月份疫情顶峰抵达，我觉得或许会比现在还要严重。”眼下最重要的是确保好急诊的人手。现在急诊科2位医护现已返岗。
科室里的年青医师倒下后，主任级其他医师接续顶上。12月19日，胆胰外科副主任医师吴文广开端在急诊的胆胰外科每日坐诊。他现已很久没有在急诊坐诊了，平常每周开一两天专家门诊。
从早上7点到晚上八九点，吴文广每天在医院的经常超越12个小时。一天之中，他需求完结十几台手术、定时查房走访、招待诊断急诊患者并暂时为急诊患者组织手术。
来看胆胰外科急诊的患者一般由于胆道、胆管的堵塞，高烧腹痛，非常痛苦。“从患者进入急诊到完结手术，我现在能做到控制在一个小时内完结。”吴文广说。
不再需求去发热门诊排查诊断后，急诊科的手术就诊功率大幅提高。但与此一起，手术室要面对需求为新冠并发合并症的患者做手术所带来的危险。每天，吴文广都会遇到两三位阳性患者需求手术，假如病况不是非常紧迫，他一般将阳性患者组织在当日较晚时段，确保手术室不需求重复消杀，以节省时刻。
“假如遇到危殆生命的状况，咱们不论是否阳性，会当即动手术。”吴文广说。这也是一切医师的共识。急诊室的最大功能是承担危重症抢救，无论是什么样的患者，一旦有生命危险，全力抢救是永远的第一准则。
除了很多接诊抢救之外，急诊还承担着为患者寻找出路的作业。熊剑飞这两天最烦心的事是，需求在治病查房之外，不停地联络执行患者的去向。“由于人手严重，我得亲自一个个和不同部分交流，有时候有突发状况，商议好的又有变数。”
急诊的患者的出口在哪？要处理这个问题，需求盘活医院的病房、ICU等一系列储藏资源。
12月21日，国务院联防联控机制医疗救治组举行全国电视电话会议。会议说到，三级医院要兜住医疗救治和生命保证的底线，全力做好老年和
儿童重症患者医疗救治。
能够预见的是，走过发热门诊、急诊两个阶段后，危重症救治将是疫情波峰的最终一个阶段。
这几天，仁济东院一天之内最多收治了10位新冠危重合并症患者，10个人里有3个需求插管。感染楼病房的医护人手也开端告急。感染楼不只要承受发热门诊、急诊送来的患者，还需求承受其他病区里的阳性患者。
“咱们预备了一支重症的医师队伍，把感染楼的2、3、4层腾出一部分，共有47张床位，必要时能够扩展到77张床位，ICU的床位则预备了270张。ICU床位，国家卫健委的要求是4%，咱们各个科室加起来的数量现已挨近8%。”樊翊凌说。
特殊时期，为了在有限的资源里尽力满意需求，需求各种层面的灵敏变通。“白天和深夜相对来说人少一点，我就人少排一点。晚饭前后的中班的，是人最多的时候，就把人排足。”樊翊凌在感染楼的5楼给医护留了几间房间作为歇息室，“凌晨的夜班是最累的，假如忙得过来能够让两个上去歇息，睡两三个小时也是好的。”
现已在医院工作室里打了好几六合铺了，有时他会想起4月份在方舱的阅历，“那时候不也扛过来了吗？这一波也一定没问题。咱们算见过‘大世面’了，医护们也不需求发动、誓师大会什么的。大家这点共识仍是有的，已然选择这个工作，就是生命至上，治病救人。
