新冠二阳 医院准备好了吗

4月22日发布的数据显示，本年第15周（4月10日-16日），全国哨点医院流感样病例占比降至5.8%，但其中新冠病毒阳性率小幅添加至3.2%。交际媒体上，也有不少网友表明自测新冠抗原后，发现阳性成果。

当下，距离2022年12月的首轮新冠疫情顶峰已曩昔5个月左右，新一轮新冠疫情是否会呈现？将有多少人会再度感染？在上一轮新冠疫情中备受冲击的医疗系统又是否做好了预备？

业内普遍以为，第二轮疫情将更加平稳，弱于此前的首轮顶峰。阅历过首轮疫情，医护人员救治新冠患者的实践阅历更多，医治水平更高，第二轮新冠疫情不会像首轮顶峰相同对医院形成巨大冲击。

而从更久远的视点看，新冠疫情对发热门诊、分级医治、感染科学科建设都产生了必定的影响。此外，药物储藏是应对盛行性盛行症的重要武器，有医师和医院办理者呼吁，在疫情期间从国家等微观层面灵活分配药物资源，既满意患者的用药需求，也削减药物糟蹋。

在2022年底的新冠传达顶峰中，病毒传达力强，大基数之下患者多、重症多，医护人员“非战斗性减员”严峻是医院承压的主要原因。彼时，在应收尽收的要求下，大部分医院“全院援助”，只需有床位，各个科室都在收治新冠患者。换而言之，未来，再次感染新冠、重症患者的份额将直接决议着医院会面对怎么样的考验。

此前，现在，新冠感染人数在上升，但不会呈现显着峰值，日最高值也不会超过2022年12月的15%，不会有就医、住院的顶峰。香港大学病毒学专家金冬雁也表明，当下二次感染新冠的状况存在，可是小部分群体，且二次感染的症状也比初度感染轻。

3月21日，在2023长三角新经济年会上，国家盛行症医学中心主任、复旦大学隶属华山医院感染科主任张文宏相同介绍，其团队对新冠病毒感染后是否继续性存在免疫记忆进行了研讨。团队发现，跟着时间推移，6个月后，人体内抗体基本处于很低的水平，因而不能防止被感染。但体内的记忆性克隆一向存在，其一旦受到攻击，会快速征集抗体。因而再次感染新冠病毒后，人体内的抗体水平缓细胞免疫将迅速进步，此刻产生重症的份额则会大幅下降。

前述判断也有大规模研讨为支撑。本年1月，《LANCET INFECT DIS》（《柳叶刀盛行症》）期刊上宣布了一篇Meta研讨。其归入了2020年1月1日至2022年6月1日的数据，包含11项新冠病毒初度感染后保护的有效性研讨和15项混合免疫（指接种过新冠疫苗后再感染新冠病毒）维护的有效性研讨。

文章指出，初度感染12个月后，关于防止住院或重症、防止再次感染的有效性分别为74.6%、24.7%。初度接种疫苗12个月后，混合免疫关于防止住院或重症的有功率为97.4%；而在最近一次感染或接种疫苗后，再接种第一剂加强针6个月，混合免疫关于防止住院或重症的有功率为95·3%。这两个数据在防止再次感染上的有效性分别降至41.8%和46.5%。

此外，本年2月，一项归入19项研讨的Meta剖析在International Journal of Environmental Research and Public Health（《国际环境研讨和公共健康》）上宣布。文章对3.4万例再感染和526.5万例初度感患病例的剖析指出，在再感染的病例中，41.77%为无症状，51.83%为有症状。只需0.58%的感染者为重症，0.04%的感染者为危重症。文章指出，初度感染为抵挡再次感染供给了一些维护，并降低了有症状感染和患严峻疾病的危险。而再感染不会添加住院、进重症监护室（ICU）或死亡的额定危险。

也就是说，即便还会有下一波的新冠疫情，但不会像上一次那样凶狠。

另一方面，多位受访医师和医院办理者向界面新闻记者表明，相较于应对上一轮疫情时，医护人员最大的改变在于救治新冠患者的实践阅历添加。上至大三甲医院，下至底层医院，各自都探索出了合适自身的应对办法。

在前次疫情顶峰之前，北京实践上很难看到新冠患者，尤其是重症患者。救治初期，医护人员会发现新冠医治的实践状况和书本理论存在收支。经过一段时间后，医护才逐渐熟悉和习气起来。其时，医院妇产科、肿瘤科等各科医师都来参与新冠救治。相较来说，医治呼吸道盛行症没有什么特别之处，只需依照国家标准和标准进行，没有太大的难度。因而，咱们也算比较有阅历了。

才能和资源相对较弱的底层医院也会参照大医院的阅历。李晗在一家医疗集团担任某西南新一线城市的运营主管，旗下拥有数家二级、一级综合性社区医院。他坦言，首轮疫情开始时，医护人员仍是很惊惧的。其时，除了国家卫健委的医治方案，多家闻名三甲医院也都发布了详细的医治攻略。看他看来，“大医院拿来主义的阅历挺好的”。不过，有些攻略上的药物在医院里断货，医护也会依据医治清单、可代替的同类药品和患者的状况不断地调整实践用药和医治手法。因而阅历过一轮疫情顶峰，医护人员的防护认识、救治才能、应急才能显着提高。

实践上，新一轮新冠疫情详细会在什么时分到来？新冠感染又是否或许逐渐流感染？这两个问题的答案都在于继续、精准地监测。4月20日，张文宏在感染免疫顶峰论坛（2023年度）上表明，假如不产生特别状况，新冠病毒会越来越像已有的冠状病毒相同一向存在，但存在感没那么强。它最终是否会流感染还取决于其后期变异的特征。现在，中国正在积极监测，一方面监测有没有新的变异株进入，另一方面监测新的变异株形成的重症程度是否更高。

在过去三年新冠疫情的防控中，始于“非典”时期的发热门诊重新被“委以重任”。上海市第一人民医院呼吸科主任医师周新向记者介绍，上海一向经过发热门诊检测新冠、流感等盛行症疫情。每天，各家医院发热门诊的数据将上报给申康中心，例如流感阳性份额的数量等。一旦短期内流感患者显着增多，申康中心会及时告知各家医院，要求加强发热门诊医护配置。周新表明，经过新冠三年，这一制度比疫情前做得更好。

不过，首轮新冠疫情往后，不少医院的发热门诊都停止了新冠检测，甚至停诊。跟着当下新冠病例数上升，国家卫生健康委新冠肺炎专家组成员、北京地坛医院感患病专业主任医师蒋荣猛在一场专家研讨会上说到，新冠病毒、流感病毒、支原体感染都会产生较为相似的流感样症状，并且这三者都有对应的医治药物。因而，无论是发热门诊、急诊仍是呼吸科，从临床医师用药精确性的视点而言，也应该要做检测。

但新冠疫情留下的并非都是积极、可复制的阅历。

李晗在首轮疫情中感受颇深的一点是，医院之间的转诊变得更高效和顺利。像大多数城市相同，当地其时建立了三级医治系统。每家三甲医院带数家二级医院，二级医院作为亚定点医院再带着数家一级医院，后者则是民众就诊的前哨医院。

李晗介绍，新冠疫情前，其集团下的一级、二级医院想要向上转诊，通常需求科室报到院里，院里对接到上级医院，后者再对接到相应科室。上级医院先要详细了解患者状况，给出会诊意见，才或许收住患者。而在疫情期间，转诊直接是“科室到科室”层面的对接，“三级医院有专岗，直接安排急诊科或者相应科室就把患者收治了。这个力度和之前是不相同的。”

直到本年3月中下旬，转诊都保持着顺利的状态。但这一状况能继续多久，李晗也没有底。他以为，一方面，当下顺利是因为首轮疫情后，上下级医院彼此之间都熟悉了。另一方面，现在三甲医院有空床位、缺患者，因而也期望有更多患者能转曩昔，但未来不缺患者、没有空床位时，转诊功率自然会降下来。

可是，多位受访者也指出，新冠疫情时转诊顺利更多是来自行政命令要求，其很难推广到其他时期和感染性疾病上。而分级医治是一项系统性的大工程，涉及到医疗资源散布、患者就医习气等多个方面。安徽医科大学第二隶属医院感患病科主任医师张振华告知记者，从现在的临床实践上看，在转诊中起到更多作用的是患者的志愿，而非疾病自身。

实践上，新冠感染只是呼吸道盛行症的一种，相较于未来逐渐势弱的新冠，张振华更担心的是疫情三年后感染科的学科建设。他向记者介绍，感染科的患者主要是分为感染类疾病和肝病两方面。疫情中，肝病受到了很大的冲击。一方面，许多医院感染科的医师都去了发热门诊。张振华坦言，医师需求依托患者成长起来，在发热门诊干三年，医师对肝病的知道必定是下滑的。另一方面，因为抗疫以感染科为主，许多曩昔的肝病患者在疫情中则去了消化科就诊，并且一般不会再回到感染科。这样一来，新冠往后，感染科则面对着医师没成长起来，又没有了患者的窘境。

除了医护人员的医治水平，应对新冠的另一关键则是药物。不过，从2022年12月的首轮疫情，到本年二三月份的甲流，无论是Paxlovid、奥司他韦等“特效药”，仍是布洛芬这类已经归入集采、平时不缺产能的对症医治药物，都呈现过一药难求的状况。

在上一轮新冠疫情中，李晗办理的医院也都阅历了或长或短时间的“药荒”。谈及应对的阅历，他告知界面新闻，医院实践上是有备药认识的，但问题在于备什么药、备多少，旗下医院很难明确判断。

“去年12月初，咱们需求量最大的是连花清瘟，往后是布洛芬，本年元旦是蒙脱石散这类止泻药。”就药物品种而言，既有对症医治药物的实在需求，也有传言之下的囤药乌龙。

可是，“下一次需求的是什么呢？”李晗也给不出答案。

而从备药数量上看，医院更是难以估计。多位受访者向界面新闻介绍，出于工作功率的考量，医院通常会依据曩昔两周药物的运用状况来决议备药量。李晗办理的医院一般依照半个月至一个月的用量备药。首轮疫情初期，医院储存了1000盒连花清瘟，正常状况下至少要用三四个月，但其时一两天就悉数用出了。

本年二三月的甲流中，即便预备了一个月的用量，奥司他韦仍是一天就消耗殆尽。这其中，既有短时间内会集的很多用药需求，也不乏一些人在惊惧心思下盲目囤药，加剧药物缺少。在这些要素之下，李晗以为关于单个医院而言，没有什么工具能够精确测算医院的备药量。

本年1月8日起，新冠回归“乙类乙管”。江苏省内一新冠救治定点医院的药剂科人员告知记者，当下没有了封控管制，医院不会储藏太多药物。顾伟相同表明，当下医院能够随时和收购公司沟通，“一个电话曩昔，一两个小时收购公司就能把药送到医院”，只需物流和配送没有问题，医院一般不会长时间储藏各种药物。而短时间内某一药物的需求激增，相当于整个地区都断药了，此刻医院自身也是力不从心的。

医院难以很多备药的原因在于成本。李晗向记者举例，首轮疫情中，辉瑞的Paxlovid在其地区多是由相关部门分配至各家医院。没有分配到，患者又有需求，医院就需求自己找药。其医院从2022年12月初开始“到处找Paxlovid”，直到本年1月底终于找到途径买到10盒。尴尬的是，这时，首轮疫情顶峰已过。2月初至今，医院还剩8盒Paxlovid无患者运用。“咱们其时买的时分已经很谨慎了，并且都是按标准价格买的，到现在还有2万块钱押在这个药上。”Paxlovid的有效期为18个月，李晗表明，这些药或许会存在过期报损的问题。

此前也了解到，关于之前储藏药物有效期的问题，部分药企提出了用新药代替效期将至的老药的解决方案。

不过，药也不或许不备。李晗以为，备药就像消防设施相同，这笔钱花出去不是为了日常，而是为了应急运用的。基于此，能够优化的空间在于医院怎么灵活地储藏、分配药物。在李晗和张振华看来，备药成本与掌握的疫情信息密切相关，而地方乃至国家层面掌握的信息无疑是更多、更精确的。

张振华告知记者，除了前述依据以往用量估计备药量，特别时期，卫健或疾控部门也会向医院下达备药要求。

这种预警能够在必定程度上帮助医院提早备药，但张振华和李晗均以为，后续还要有较为微观层面的分配机制。以本年的甲流小顶峰为例，张振华所在的安徽省只需合肥等两三个城市甲流患者增多，其他城市如安庆、池州并没有显着的顶峰。此刻，假如安庆的医院收到甲流预警后添加药物收购，当地又没有产生大面积盛行，成果就是安庆医院收购的药品用不上，真正盛行甲流，有很多用药需求的其他地区反而或许买不到药。此刻，省内分配则能够解决错配问题。

备药对医院而言必定是件亏本的事情，只需从国家等微观层面去做才能保证糟蹋最小。“每家医院、每个家庭的信息接收功率肯定是低的，假如从每个医院、家庭自己去储藏的话，糟蹋是最大的。”

此外，面对疫情或许激增的用药需求，安徽省第二人民医院药学部主任、副主任药师蒋磊向界面新闻表明，能够制定应急收购目录，经相关主管部门、医院药事办理和药物医治学委员会赞同，不受药品品规影响收购紧缺的解热镇痛类药品、止咳化痰类药品。针对缺少药品，可依据《医疗机构缺少药品分级分类与代替运用技能攻略》制定可代替药品目录；针对解热镇痛药品能够施行拆零销售，其他疫情相关药品限制处方数量。