村医用四件套疗法打败专家?

因患系统性红斑狼疮，本年87岁的河南安阳某村李奶奶从未接种过疫苗。高烧三天后，她用孙女半个月前从北京寄回来的抗原自测，发现自己“阳了”。随后，她在家人的陪伴下前往家门口的小诊所问诊，医生并未问及其新冠感染状况，了解其发热症状后，为她打了一剂抗生素，并用纸包了两日剂量的白色药片——安乃近，这是当地退烧标配药，也曾因不良反响率过高，被国家药监局注销其注射液品种。

“在老家，很多人去诊所就医时，并不知道自己是否感染了新冠，医生在接诊呈现发热、干咳等症状的乡民时，也不会特别问及是否感染新冠。开药、打抗生素、输液——之前流感怎么治的，现在依然如此。

选用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药” 四件套，“打包”医治新冠发热患者，在乡村地区确有其事。但在不同地区乡村以及乡村卫生站和私人诊所间，做法不一。

跟着疫情的快速开展和人口流动的季节性添加，一些乡村地区新冠感染份额快速增长。近日以来，乡村地区的新冠医治方法正引起热议：面对新冠，村医的医治方法真的更有用？

记者了解到，在“四件套”中，抗病毒药包含利巴韦林等广谱强效的抗病毒药物和具有清热化痰抗病毒作用的银翘散或诊所自行熬制的“草药”，激素则是指地塞米松或许其他糖皮质激素。其间，抗病毒药物分口服和注射两种方法，而激素类药物和抗生素则普遍选用静脉注射的方法。此外，在口服退烧药方面，关于布洛芬和对乙供给不足的乡村，还或许运用安乃近药片进行代替。

该村医表示，长期以来，输液和打退烧针都是当地诊所较常运用、大众接受度较高的镇痛退热办法。这不仅仅是针对新冠，也是针对任何一种因病毒或病菌感染后，呈现的发热现象。“无论是输液仍是退烧针，都是为了消炎，多少都会包含激素和抗生素。”

他表示，2022年12月中上旬开端，当地因发热、咳嗽等症状前来就诊的乡民显着增多，诊所会为一些有需求的乡民，打抗生素、地塞米松或许输液。进入12月下旬，镇卫生院给每个村乡民都按人头发放了一批布洛芬，尔后，来诊所就诊的患者人数就减少了，但高烧不退和炎症反响加重的患者份额在添加。

“咱们发现布洛芬的退烧作用关于部分乡民并不显着，一些乡民在服药后依然高烧不退。关于这类乡民，更倾向直接打针、吊水。事实上，这种做法的快速降热作用确实更显着。”该村医称。

“用了那么多年，咱们也知道抗生素和激素运用的禁忌很多。如果真遇上病况严重的小孩或白叟，咱们一般不主张来诊所打针或许输液。这类患者的病况发展会很快速，如果退热后新冠病程仍在开展，结果是咱们承担不起的。这种状况下，咱们会主张其家属直接送他们去县医院挂急诊。”上述村医坦言。

还有的乡村地区，当地并无抗原储备。村医无法分辨是就诊者感染了新冠感染，仍是感染了流感病毒或许其他细菌。“咱们并没有条件和能力判别患者是不是呈现细菌性下呼吸道感染。只需患者看上去有肺炎症状，咱们都主张上抗生素。”河北南部某县村医对记者表示，当来诊所就诊的高龄白叟呈现高热、心跳加速、呼吸急促等状况时，靠他们的自身免疫很难挨过去，县城医院挂号排队又动辄几个小时，“抗生素或许能救命”。

关于症状较轻的发热患者，多地村医也并非都会首选运用激素或许抗生素，而是依据药物储备状况，提供退烧药或许银翘散等中药。不过，由于此前布洛芬、对乙储备不足，在安徽、河北、河南等地乡村，均仍有运用安乃近的状况。

安乃近是吡唑酮类解热镇痛药，在我国上市时间较早，可用于急性高热时紧急退热，还能用于多种原因的止痛、风湿性关节炎等，因见效快、可及性高，曾广泛运用于乡村地区。但跟着医药技术开展以及不良反响监测作业的深入，2020年3月，经国家药监局评估“危险大于获益”，注销安乃近注射液等品种药品注册证书，并对安乃近片等采纳修订阐明书的危险控制措施，添加安全警示信息，约束适用人群和适应症规模。

到现在，在叮当快药等多个线上商城和北京等多地药房，盐酸莫西沙星片、左氧氟沙星片、头孢克肟片等抗生素和人工合成的抗菌药物已显现库存紧张或断货。

而在这背面，既是由于新冠抗病毒药物的供给量和可及性还相对有限，也是由于在多地感染者中，呈现肺部感染的份额增多，公众对“新冠兼并细菌感染”存在忧虑。

首要，应谨防对“新冠是个自限性疾病”呈现了解狭窄化的倾向。这个“自限性”包含了大部分自觉呈现较重症状的患者。

“现在，经过CT查看发现双肺印象学体现的多为较小规模的‘磨玻璃暗影’，即程度属于轻度的肺部弥漫性暗影。即便是新冠无症状患者，也或许呈现这种状况。但绝大部分的轻度的磨玻璃暗影都可以自愈和被人体吸收，并不会对肺部形成永久性伤害。如果肺部暗影在24～72小时内一下添加了50%，那便是‘大白肺’，但这种状况是稀有的。”金冬雁称。

他还提到，即便在抗原检测阴性之后多天呈现“大白肺”，也存在多种或许。除继发性细菌感染外，还有或许是机化性肺炎，即关于有过急性感染史的集体，或许继发呈现肺部纤维组织增生的状况。故此，甄别是否兼并细菌感染，为临床上决议是否运用抗生素的榜首步。如果是机化性肺炎则用激素医治作用较好。

关于乡村地区经过注射抗生素来缓解新冠病况的现象，安徽医科大学第二附属医院内科学（传染病）主任医师张振华告知榜首财经，在感染和重症高峰期，如果刚好碰到兼并细菌感染的患者，是有用的。但一般来说，产生兼并细菌感染的份额不超越10％。“关于兼并慢阻肺、哮喘等基础病患者，可以酌情考虑运用抗生素。”

从适应症来看，抗生素的首要用于防治细菌感染。比方，左氧氟沙星片阐明书中明确，可用于医治成年人（≥18岁）由细菌的敏感菌类所引起的轻、中、重度感染。

依据新冠第九版诊疗计划，关于抗菌药物医治，防止盲目或不恰当运用抗菌药物，尤其是联合运用广谱抗菌药物。

在运用抗生素前，需求在临床上找到证实或许细菌感染的依据。比方，感染进程呈现久咳不止、脓涕或脓痰等现象，再经查看发现，兼并白细胞显着增多、有细菌感染印象体现，这时分，适用于抗生素医治。

“除了乱用抗生素，乡村地区乱用静脉注射的现象相同需求引起重视。

依据《国家药品不良反响监测年度陈述（2020年）》，依照给药途径统计，2020年药品不良反响/事情陈述中，注射给药占比最高，到达56.7%；依照药品类别统计，陈述数量排名榜首的便是抗微生物药。

“千万别以为非细菌性下呼吸道感染运用抗生素也没有害处，短期危险和长期隐患都是很严重的。”金冬雁提出警示，从最小的不良反响来看，抗生素会使人呈现精力萎靡、肝脏担负加重等现象；乱用抗生素长远还会添加呈现耐药性细菌的时机，使自己及家人更容易受到感染，也会导致体内微生态失衡。

2022年年头，柳叶刀（The Lancet）宣布迄今为止对抗生素耐药性（AMR）全球影响最全面的一项分析。陈述显现，现在有数十万人死于曾经可医治的一般感染（如下呼吸道感染和血液感染），由于导致这些感染的细菌现已对医治产生了耐药性。

该研究估计，2019年有超越120万人——或许还有数百万人——直接死于抗生素耐药性细菌感染。其间，下呼吸道感染（如肺炎）的耐药性对AMR疾病担负的影响最大，导致直接死亡40多万人，直接死亡150多万人。

至于将地塞米松等糖皮质激素作为免疫医治，依据第九版诊疗计划，也只能酌情用于“氧合目标进行性恶化、印象学发展迅速、机体炎症反响过度激活状态的重型和危重型患者”。

激素的首要用于抑制炎症反响，适用于呈现免疫损伤的新冠危重症患者，但也仅仅短期对症医治的一种途径。而激素运用剂量和疗程，也需求结合患者病况发展速度、印象特色、基础疾病等因素归纳判别。

“激素仅仅暂时压制发热，且很多时分，对炎症的抑制并不利于机体对病原体的铲除。此外，短暂的退热，或许会对患者病况发展做出错误判别。

新冠病毒感染后的发烧症状是一把双刃剑。经过发热，可以激活人体免疫系统，抵制病毒仿制。关于并非高热不退的患者，直接运用激素压制发热，将不利于人体铲除病毒。

如果在前期病毒还活泼的状况下，运用地塞米松或其他激素进行抗炎，需求同时运用抗新冠病毒药物才比较安全。“如果不区分新冠感染者病况，一上来就用‘抗生素+激素+一般抗病毒药’，危险性极大，不能由于单个耦合性事情将这种错误做法推而广之。根本上，乡村地区呈现这种做法仍是由于新冠医治药物可及度太低。这一问题不处理，是无法寻找到代替之路的。”