媒体:流感来势汹汹危害却被低估,“停课。”新学期开学才两周不到,这个让宝妈张静(化名)暴躁值飙升的词语再次出现。停课并非因为新冠,而是女儿所在的班里有一大半同学感染了流感。开学第一周,班里还有30多个人,一周之后只去了稀稀拉拉不到1
“停课。”新学期开学才两周不到,这个让宝妈张静(化名)暴躁值飙升的词语再次出现。
停课并非因为
新冠,而是女儿所在的班里有一大半同学感染了流感。开学第一周,班里还有30多个人,一周之后只去了稀稀拉拉不到10个人,不少家长也中招了。微信群里,家长们感叹“阳康”彻底恢复才没多久,又陷入了被高热、寒战、乏力支配的恐惧中。
2月中下旬,各地流感似有抬头,多地学校发出通知:因部分学生出现发烧等症状,为避免交叉感染,改为线上教学。安徽、浙江、北京等多地疾控部门也相继发出预警:甲流等流感病毒活动水平明显增强,极易在中小学和幼托机构引起暴发疫情。
短短一个月内,百度指数中“甲流”的搜索热度飙升了近400倍,单日搜索量近7万。流感常用抗病毒药物奥司他韦仿佛新冠感染潮中的布洛芬,被一抢而空。
根据中国疾病预防控制中心发布的数据,近期南北方省份流感病毒的检测阳
性率继续上升,但北方省份哨点医院报告流感样病例情况与2020年同期持平。“流感并未抬头,也从未真正离开我们的生活,只是我们真的很久——甚至从未——低头审视这种疾病了。”一位疫苗科普博主感叹。
张静庆幸,女儿躲过了班里的这波流感。去年10月,她就给全家人预约了流感疫苗接种。当时,听说她要花好几百元去私立诊所打流感疫苗,网约车司机很是不屑,“浪费那钱干吗?不是说新冠是大号流感吗,在家备点药就行。”潜台词:不是什么危险的情况,扛一扛就过去了。
2018年前,在张静的概念里,流感仿佛是一种“另外一个星球流行的传染病”,她也从未把这种呼吸道疾病当回事,直到那年3岁的女儿在跨年时流感中招。2017-2018年的冬春季流感异常凶猛,从11月进入高发期,持续三个多月,几乎横扫全国。一些
儿童专科医院每天夜间急诊量破千,张静和老公自带板凳、被子和玩具,凌晨2点带女儿去看病,直到上午10点才见到医生。
那一年的爆款文章《流感下的北京中年》,更是刷新了她对流感的认知。“得了流感会怎样?”一位女婿用2.6万字回答了这个问题,记录了岳父从流感到肺炎,29天阴阳两隔的经历。那也是很多人第一次认识到,流感并不是一场“小小的感冒”。
疫情期间,张静从来都懒得参与“新冠是不是大号流感”的争论,因为没有意义——很多人就像从前的她,对流感压根缺乏正确认知。小区的微信群里就有人写道:诱因不同,但流感的结果和普通感冒一样。张静看后心里嘀咕:如果大家对流感有新冠十分之一的重视就好了。
北半球的流感季一般从10月下旬开始,至次年3月基本结束流行,南方地区在春夏季还有一个小高峰。轻症流感确实和普通感冒的症状类似,打喷嚏、流鼻涕,但发烧和全身症状更明显。大多数年份里,这种季节性流感不至于让感染者住院甚至死亡。
如果翻看全国法定传染病报告,大多数人更会对流感不屑一顾——2021年,全国因流感死亡的总共只有4人。
“这是被大大低估的数据,因为国内流感统计方法尚未和国际接轨。”疫苗专家陶黎纳举例,患者即使因为流感诱发心脏病、高血压入院死亡,最后死亡证明上登记的仍是高血压、心脏病,而非流行性感冒。而欧美国家只要原发疾病是流感,死因一般都会记在流感头上。
这一归因法导致流感的破坏力被大大低估。流感的重症病例会出现肺炎、心血管或神经系统等多种并发症。复旦
大学公共卫生学院余宏杰团队在2019年发表于《柳叶刀•公共卫生》杂志上的一项研究显示,根据他们的估算,中国每年的流感死亡人数大约为8.8万。
根据世界卫生组织的数据,流感每年在全球造成约300万-500万严重病例,以及约29万-65万例相关呼吸道疾病死亡。和新冠一样,流感对
孕妇、老人、婴幼儿和慢性基础疾病患者的影响较大。
流感病毒易变异,每过几十年就可能有一场大变。2009年“温和”的“猪流感”(H1N1流感)就造成全球约50万人死亡。1918年大流感,全球两年内的死亡人数达到千万级别,超过一战和二战的直接战死人数,许多城市近乎完全停摆。
流感看上去比较温顺,只是因为医学把它们尽可能地“关进了笼子里”。季节性流感病毒分为甲型、乙型和丙型,甲型流感病毒又进一步分为不同亚型。每年,专家都会预测当年流行的毒株以生产疫苗,相对特效的抗流感病毒药物也已经上市。
手握疫苗和特效药,“旧敌”流感看似被摸得知根知底,但国内真实的发病人数、疾病负担仍是一笔糊涂账。专家年年宣传,流感仍是年年流行,成了让国内公共卫生系统头疼的沉疴顽疾。
想要确诊流感,必须进行病原学检查,方法和新冠类似。尽管咽拭子并不复杂,但大多数医生还是仅凭临床症状下诊断。尤其是夜间急诊,家长等不及,医生们最常听到的说法是:“查这个有什么用?把烧退了最要紧。”
无论是甲型还是乙型流感,治疗方案都大同小异。因此,病原学诊断对个体治疗的帮助有限,但对公共卫生系统的意义重大,也是我国流感监测预警体系的薄弱环节。
欧美国家的医疗机构通常会进行流感的病原学诊断,而在国内,这项工作主要由各级疾控中心完成。“先有病人,再有病毒株的分析和检测,这导致流感监测预警体系存在一定的滞后性。”
中国流感监测网络创建于2004年,覆盖了408家网络实验室和554家哨点医院,主要监测评估流感的流行态势和特征,但上报系统亦存在不少短板。浙江一位ICU医生坦言,一线医生平时很忙,流感只是季节性流行病,上报数据会增加工作量,“有些医生就不太当回事,上报的数据质量较低。”
此外,国内的流感监测主要集中在门急诊的轻症流感样病例,对重症病人的监测较少。中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召就表示,“如果能建立流感相关的重症或死亡监测,真实评估我国流感到底每年会产生多少住院、多少死亡病例,这是一个理想的状态。”
提到流感,疫苗是个绕不开的话题。自从女儿2018年中招后,张静每年秋天都会给家人预约流感疫苗接种。虽然疫苗的保护率并不完美,但这是目前预防流感最有效的手段。对于疫苗的
品牌和种类,张静没有特别的偏好,“有什么就打什么”。2022年受新冠疫情影响,她第一次预约后诊所被封,第二次自己的小区被封控,直到第三次才终于打上。
但像张静这样的妈妈并不多见。平日里,她不厌其烦地提醒身边亲友,根据世卫组织的推荐,流感疫苗除特殊情况外,适合全人群接种,每年一次。但无数的反馈让她意识到,对流感疫苗的认知里有太多的无奈。
有老人觉得“自己身体好,不怕流感”,还有人抱着“打了也会感染”的心态选择放弃——流感疫苗的保护期只有半年左右,产生抗体需要2-4周,疫苗的保护效果也只有40%-60%。当张静试图向班里的家长们科普接种流感疫苗后可能的不良反应、引导大家理性看待时,甚至引来委婉的“洗地”质疑。
2020年度,我国流感疫苗批签发量为0.58亿剂,总体接种率不足4.2%,远低于美国等成熟市场超过50%的比例。对于像流感这样的呼吸系统传染病,接种率起码要达到50%,甚至60%以上,才能形成一定的群体防护。
鲜有人知的是,每年国内的流感疫苗市场都会呈现出“两极分化”的局面:9-10月流感疫苗刚上市时,公众扎堆接种,疫苗一针难求,而11月以后上市的流感疫苗,由于需求锐减,被大批报废。每年,国内流感疫苗的平均报废率约在20%。
“中国的流感疫苗接种率太低了,经不起剧烈的需求波动。”在科普文章中,陶黎纳感叹,接种率奇低的坏处是厂家不敢放量生产。流感疫苗的有效期只有一年,过季必须报废,打不出去容易砸在手里;但如果企业发现短缺,再组织生产又来不及——目前主流的裂解疫苗,从生产到相关部门的质量审核、上市后各省的采购和配送,需要好几个月。
一位流感疫苗生产企业的内部人士亦坦言,每年定产量都像一场赌博:押大的报废风险极大,押小的只是少赚点,但不用承担大量的报废风险,“最后,理性的企业必然不会贸然增加产量。”